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灭菌

发布日期:2016-01-06 16:31

时间:2016-01-06 16:31:38

一.医院消毒工作包括清洁、消毒、灭菌三个方面。为有效控制医院感染,我们必须正确选择合适的清洁、消毒、灭菌的方法,以避免不必要的资源浪费。
二.消毒灭菌的原则:
(1).进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。
(2).根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌,首选物理方法。
(3).污染的医疗器材和物品,均应先消毒、后清洗,再消毒或灭菌。
(4).使用中的消毒剂必须保持其有效浓度,并定期检测消毒效果。
(5).对已消毒灭菌的医疗器械应妥善包装保存,防止再污染。
三.压力蒸汽灭菌的物品选择
1.可采用的种类:棉织品、金属、陶瓷、玻璃、橡胶、耐热塑料、水溶制剂;
2.不宜高压灭菌的物品:油剂、粉剂、膏剂。
四、    灭菌过程的质量保障
1.灭菌敷料包重量5kg以下,金属包7kg以下;体积:下排气锅不超过30cm*30cm*25cm,预真空锅不超过30cm*30cm*50cm。
2.包裹不宜过紧或过松,每包中央放化学指示卡(剂),外面应用化学指示胶带封口,以鉴别是否进行灭菌处理了。
3.灭菌器内敷料包要竖放,各包之间至少有2.5cm间隙;采用隔架摆放,大包放上面,小包放下面;金属放下面,织物放上面;物品不能贴靠柜壁,使蒸汽容易进入,空气易排出。最上层的包裹与柜顶板之间应在7-8cm的距离,确保上层蒸汽的流动置换和均匀渗透。
4.下排气压力蒸汽灭菌器的填装量不超过柜室内容量的80%,预真空和脉动真空压力灭菌器装填量不超过90%。最好的是用不锈钢金属筐放拟灭菌物品,以利于蒸汽穿透。
5.敷料包一般不得与弯盘、碗、血管钳等较多器械混合包装在一个包内。应将敷料与器械分开包装灭菌,以免影响灭菌效果。
6.盒口、罐口、桶口、盘口等布包装时,应将盖与口之间放以纱布隔开;多个盘、碗时,两盘或碗之间应以垫纱布或纱垫隔开;装锅时垂直放在柜架上;针筒和枕芯分开;市场售的饭盒和搪瓷盒不能用于装待灭菌物品,应用带通气孔的器具装放。
五、    橡皮手套灭菌要求
1.橡皮手套二层橡皮之间填以纱布隔开,以利蒸汽进入;
2.两只手套应分别平装于布套内,不得将两支手套重叠在一起包装,更不得将两支手套重叠在一起灭菌。
3.灭菌时,橡皮手套应放在锅的上层。因上层基本不存在空气,不致使橡皮手套在空气中产生高温氧化作用,以减轻其损伤程度。
4.灭菌时间应缩短为20min。
六、    灭菌物品的包装材料要求
1.布:一般使用双层平文细布,新布应洗去浆后再使用;
2.方盘、搪瓷盒均要带孔方可使用,无孔的无论加盖与否,均不得使用。
七、    灭菌物品的发放贮存
1.检查包装的完整性,若有破损不可作为无菌包使用;
2.灭菌物品取出时手感干燥,水分不超过3%,如有潮湿和明显水渍的包不能作为无菌包使用;如掉落在地或误放不洁处或沾有水液,均视为污染。
3.检查化学指示胶带变色情况,未达到或有可疑点者,不可作为无菌包发放科室使用;
4.液体类物品待自然冷却后至60°C左右后开门取物;有筛孔的容器应立即关闭盖板;横放的物品应扶正放好;
5.每批灭菌物品处理完成后,应详细记录灭菌处理过程,包括灭菌日期、时间、锅号、物品种类、灭菌温度、作用时间、物理、化学监测情况,操作者签名等;有温度、时间记录装置,应将记录纸归档备用;
6.贮存物品的柜橱应距离地面20-25cm,距天花板50cm,距墙5cm,并离开水槽、水管,以免受潮湿污染。
7.灭菌物品应标明品名,并按灭菌有效期先后顺序发放;
8.已灭菌物严禁与非灭菌物品混放;
9.有效期:对于棉布包装和开启式容器,一般建议,温度25°C以下10-14d,雨季或潮湿应缩短为7天。
10.      运送灭菌物品工具应每日清洁消毒,保持清洁干燥。
八、    灭菌效果的监测
1.重要性
(1)  通过检测了解灭菌设备运转是否正常,灭菌是否有效,方法是否合理,有利于及时修正灭菌方案,改进灭菌方法,保证灭菌效果;
(2)  法律、法规的需要:如《医疗事故处理条例》要求举证倒置;
(3)  日常工作质量控制的需要,防止出现偏差;
(4)  说明消毒灭菌过程;
(5)  可追溯性,为医疗安全提供档案。
2.设备监测:即灭菌器性能监测。下排气式灭菌器,必须在安装时及安装后定期生物测试,以确保其灭菌功效;严格制定灭菌器的年检制度和管理(安全检查),建立灭菌设备档案:包括年检项目和情况登记,日常维修登记,每2年安全检查一次;安全阀、减压阀每年校检一次;仪表半年校检一次;
3.物理监测:又叫工艺监测、程序监测,是最基本的灭菌质量监控。
4.化学监测:已成为医疗机构进行灭菌质量控制的质量手段之一
(1)  包外化学指示胶带:属过程指示剂;只监测包外灭菌质量;指示是否经过压力蒸汽灭菌处理;不能指示灭菌效果;使用时应贴在监测包或灭菌物品外;要求每个包外都应该贴;具有封包的作用,记录作用,注明有效期;每次灭菌后、使用前都要检查;不能放在灭菌包内作为指示卡用。
(2)  包内化学指示卡:包内指示剂属于多参数化学指示剂,用于核查每个包内部的灭菌情况;使用方法是将化学指示卡放在包的中央,灭菌后观察指示卡颜色变化,应放置在包裹里蒸汽穿透最难接触的地方,每次灭菌要使用、每包必用,灭菌后指示色块达到标准颜色为合格,一次灭菌如果有一个包内指示卡不合格,认为该次灭菌不合格,应查出原因,重新灭菌处理。
5.生物指示物监测法:是直接进行灭菌效果的方法。常用指示菌为嗜热脂肪杆菌芽胞(ATCC7953)
(1).监测频率:我国为每月一次;
(2).监测时注意除按要求进行定期监测外,大多数情况只用于新的设备投入使用前和设备检修后;


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